Censimento DAE - Formigine Batti Cuore

Anagrafica Apparecchiatura

Costruttore*

Modello*

Matricola*

Referente del DAE

Dati necessari per le comunicazioni future

Nome*

Cognome*

Email*

Telefono*

Telefono per attivazione (opzionale)

Postazione

FISSA

MOBILE (su autovettura, camion, etc...)

Ubicazione Se MOBILE, indica la sede di riferimento del referente

Informazioni sulla sede

Denominazione della Sede*

Tipologia struttura*

Provincia*

Comune*

Località*

Indirizzo*

Civico*

Coordinate geografiche (se disponibili)

Latitudine

Longitudine

Accessibilità

Foto del luogo del DAE Carica una foto che mostri chiaramente la posizione del DAE. (formati accettati: JPG, PNG, max 5MB)

Note di accesso alla sede

Breve descrizione del posizionamento del DAE

Modalità di Accesso alla Sede

Disponibilità

Dal mese

Al mese

Orario di disponibilità

Non definito

H 24

Parziale (specificare sotto)

Orario Giornaliero

NB: si intende che potrebbe non essere disponibile in giorni particolari: Festivi, Prefestivi, Patroni, Scioperi, etc...

Lunedì

Martedì

Mercoledì

Giovedì

Venerdì

Sabato

Domenica

Scadenze di Manutenzione (IMPORTANTE)

Scadenza elettrodi adulti*

Scadenza elettrodi pediatrici (se disponibili)

Barrare se NON presenti

Batterie - data termine nominale della autonomia*

Pubblicazione

È disponibile a rendere pubblico l'uso del dispositivo attraverso il sito www.118er.it/DAE e la App DAE RespondER:

SI

NO

L'effettiva presenza e l'eventuale utilizzo del DAE, fatto salvo i casi espressamente descritti dalla normativa vigente, NON costituiscono un obbligo.

Privacy e Consenso

Accetto il trattamento dei dati personali secondo la privacy policy *

Data*

Nome e Cognome*

Censimento Defibrillatori Semi-Automatici Esterni